|
Controlul infertilitatii:
Infertilitatea este in ziua de azi ce mai importanta problema medicala cu implicare sociala.
Conform statisticilor, aproximativ 10-15% din cupluri sufera de infertilitate in intreaga lume. Infertilitatea afecteaza atat barbatul cat si femeia in mod egal, desi in ultima perioada s-a observat o crestere a infertilitatii in randul barbatilor.
Infertilitatea poate fi cauzata de factori genetici, trombofilici, imunologici, infectii nonvirale, dereglari hormonale, calitatea slaba a spermatozoizilor si a spermei sau poate avea alte cauze cum ar fi : emdometrioze, medicamente, alcool, radiatii, droguri, obstructii a trompelor uterine etc.
Controlul infertilitatii la femeie presupune examinarea a 5 factori principali descrisi mai jos:
A. Factori trombofilici: Trombofilia familiala este o afectiune determinata de mutatii genetice autozomale mostenite de la unul sau de la ambii parinti care este implicata intr-o proportie semnificativa in avorturile spontane.
Genele cele mai importante sunt:
1. Factorul V al coagularii (Leiden): Aceasta mutatie este cea mai comuna si reprezinta si principalul factor de trombofilie congenitala. Femeile heterozigote au un risc de 2-3 ori mai mare de a suferi avorturi spontane sau alte complicatii cum ar fi preeclampsia sau dezvoltare fetala intarziata. Detectarea mutatiei genei A4044G este un factor mediu de risc iar in asociere cu mutatia la nivelul factorului V creste semnificativ riscul trombozei si a avorturilor spontane.
2. Protrombina si factorul II al coagularii: Detectarea mutatiei genetice a genei G20210A F2 este a 2-a ce-a mai comuna cauza de trombofilie, dupa factorul V al coagularii. Riscul heterozigotilor de a dezvolta accidente vasculare sau de a suferi avorturi spontane este de 3 ori mai mare decat al populatiei generale si de 10 ori mai mare decat al homozigotilor.
3. Hiperhomocisteinemia, metiltetrahidrofolat reductaza sau metilentetrahidrofolat-reductaza: In afectarea acestor enzime sunt implicate mutatiile a doua gene: C677T si A1298C. Aceste mutatii au ca efect cresterea nivelului homocisteinei toxice in sange. Mutatia genei C677T este un factor important in dezvoltarea trambozei arteriale sau venoase si a infertilitatii atat la femei cat si la barbati. Riscul trombozei este mai ridicat la persoanele care asociaza si mutatii ale factorului V Leiden.
B. Infectii iatrogene: Un numar mare de infertilitati prezente la femei sunt cauzate de prezenta unor virusi la nivelulul tractului genital. Cele mai frecvente infectii sunt cauzate de grupul virusurilor Herpex. Dintre acestia, cele mai intalnite sunt virusul Herpex simplex si citomegalovirusul, iar cele mai rare infectii sunt cele cu virusul varicelos, virusul zosterian si virusul mononucleozei (Epstein-Barr).
1. Virusul Herpex Simplex: Sunt cunoscute 2 tipuri : VHS1 (labial) si VHS2 (genital). Ambele tipuri pot afecta creierul, producand encefalita. Virusul herpes simplex 2 nu este asociat direct cu infertilitatea feminina. Cu toate acestea, desi de cele mai multe ori infectia cu acest virus este asimptomatica si trece neobservata la femeia insarcinata, in timpul sarcinii copilul poate fi infectat cu VHS. Infectia nou-nascutului poate cauza afectiuni grave cum ar fi meningita sau alte afectiuni cerebrale.
2. Citomegalovirusul uman: Acest virus poate trece bariera placentara si poate fi transmis de la mama la fat. Pentru fat, cel mai periculos este infectia in timpul sarcinii. 8% dintre femeile insarcinate care sunt seropozitive pentru virusul citomegalic sunt purtatoare si 50% dintre ele transmit infectia si fatului. Intre 20—40% dintre nou nascuti vor prezenta simptome de tipul: gastrointestinale, oftalmologice, respiratorii(pneumonia) si neurologice. In final, riscul femeilor insarcinate sa fie infectate cu acest virus este de 3-4%.
C. Infectii non-iatrogene: Cel mai mare mare procent de infertilitate la femei apare din cauza infectiilor genitale. Cam 30-40% dintre femeile infertile prezinta afectiuni grave la nivelul trompelor uterine. In 72% din cazuri aceste afectiuni apar sub actiunea urmatorilor factori:
C. trachomatis 40%
M. hominis 37%
N. gonorrhea 14%
75% dintre femeile care sufera infectii cu acestei virusuri sunt tinere, iar la 80-82% dintre ele infectiile sunt cronice.
1. C.trachomatis: Este un parazit intracelular ce poate da infectii severe atat la femei cat si la barbati. Infectia cu acest parazit este cauza majora a infertilitatii la femei (peste 50%), afectand in principal ovarele si trompele uterine la nivelul carora produce obstructii care predispun la sarcini ectopice.
2. M.Hominis, U.urealyticum: Sunt microorganisme si sunt factori principali in contaminarea zonei genitale atat la femei cat si la barbati. Afecteaza peste 50% dintre femei si barbati si sunt factori principali ai infertilitatii.
3. N.gonorrhea: Aceasta bacteria este responsabila de infectii in zona genitala. Boala cauzata de aceasta bacterie afecteaza atat barbatii cat si femeile si poarta numele de gonoree. Bacteria este implicata in avorturi spontane si nasteri premature.
Analize moleculare
Detectarea acestor bacterii prin metoda cultivarii probelor recoltate de la nivelul colului uterin are valoare 100% doar pentru determinarea Clamydiei Trachomatis. Datorita senzitivitatii reduse a acestei metode, rezultatele pot fi frecvent fals negative si fara valoare prognostica.
Noua metoda de diagnostic folosita de Biohellenika este Real Time PCR. Aceasta metoda detecteaza direct materialul genetic al microorganismelor din fluidele organismului iar senzitivitatea lui este de 100%.
D. Paraziti
1. Toxoplasma Gondi: Este un parazit intracelular, raspandit in intreaga lume, cu mare semnificatie pentru sanatatea publica. Infectia cu acest parazit este asimptomatica. Mai ales in cazul femeilor insarcinate infectate pentru prima data care nu au anticorpi formati exista un risc major (30-40%) ca parazitul sa fie trasmis de la mama la fat prin bariera placentara. Infectia fatului determina probleme grave de dezvoltare a acestuia.
E. Bacterii specifice:
Streptococcul de grup B: Infectia cu Streptococcul de grup B sau alti sterptococi este cea mai frecventa cauza de mortalitate printre nou-nascuti. Contaminarea cu aceasta bacterie poate produce afectiuni clinice serioase cum ar fi: sepsis, pneumonie, meningita, osteomielita, artrita septica.
Transmiterea infectiei la nou nascut se face in timpul nasterii, de la mama la copil, pe cale verticala. Majoritatea infectiilor sunt descoperite in prima saptamana de viata a nou-nascutului. Exista insa si cazuri cand infectia poate sa ramana nedetectata pana la 3 luni dupa nastere.
Aproximativ 10-30% dintre femeile insarcinate sunt purtatoare de streptococc de grup B la nivelul vaginului sau al anusului. Infectia tractului urinar la femeile insarcinate apare in 2-4% din cazuri.
Ghidurile de prevenire a infectiei cu Streptococc de la mama la copil consemneaza urmatoarele:
-testarea pentru infectia cu Streptococc de grup B a femeilor insarcinate in saptamanile 35-37 de sarcina, atat in zona vaginala cat si in zona anala.
-Femeile care au fost gasite pozitive in urma testelor trebuie sa primeasca antibiotice pe tot parcursul sarcinii, pentru a preveni transmitarea pe cale verticala de la mama la copil.
Analize moleculare:
Pana in ziua de azi, metoda de identificare a infectiei cu Streptococc de grup B a femeilor insarcinate presupunea recoltarea de culturi de la nivel cervical si anal in saptamanile 35-37 de sarcina. Studiile recente au demonstrat ca probele recoltate in saptamanile 35-37 de sarcina au o rata de fiabilitate de 91% pentru col si 87% pentru zona rectala. Specificitatea si rata de fiabilitate scade semnificativ la 43% respectiv 85% daca testul este realizat cu 6 saptamani inainte de sarcina. De asemenea, pot aparea rezultate fals-negative, la concentratii scazute de Streptococc de grup B.
Astazi, propunem o noua metoda de detectare a infectiilor: tehnologia PCR.
Acesta noua metoda folosita de Biohellenika este singura care poate detecta profilul genetic al streptococcului in maxim 24 de ore. Metoda are o senzitivitate de 98% si o specificitate de 96.3%, indiferent de nivelul concentratiei infectiei cu Streptococc de grup B.
Recoltarea probelor
Recoltarea de probe de la nivelul colului uterin necesita o spatula speciala care este oferita gratis de Biohellenika. Probele trebuie mentinute la o temperatura optima de 4 grade celsius pana ajung la laborator.
Probele trebuie analizate in maxim 24-48 de ore de la primire.
Toate examinarile realizate de Biohellenika prin metoda RT-PCR au o senzitivitate ridicata, de pana la 100% si sunt capabile sa standalizeze diverse tulpini. Cel mai important lucru este ca poate detecte infectii incipiente, chiar inainte ca metodele clasice sa ofere rezultate.
|
